Удаление простаты: виды операции, показания, противопоказания и последствия

Медики выделяют четыре стадии заболевания простаты. Однако не на всех этапах заболевания врач принимает решение о проведении операции. В обязательном порядке резекция предстательной железы показана в следующих случаях:

если у мужчины активно разрастается злокачественное новообразование;
присутствуют серьезные проблемы с мочеиспусканием, и решить их медикаментозным способом не удается;
на фоне простатита присутствует аденома, которая не поддается консервативному лечению.

Как удаляют предстательную железу? На сегодняшний день существует несколько методик проведения операции, которые проводятся в тех случаях, если новообразование не распространилось за пределы капсулы железы.

Открытая простатэктомия

Это достаточно устаревшая методика по удалению простаты. Методика предполагает проделывание разреза длиной до 15 сантиметров в области между пупком и лобковой костью. Через этот разрез и удаляется простата.

Операция опасна большим количеством осложнений. В итоге, есть огромный риск, что у пациента в будущем будут проблемы с эрекцией или недержание мочи.

Восстановительный период после хирургического вмешательства также очень длительный. В процессе операции разрезается не только кожный покров, но и мышцы, которые долго срастаются. Существует риск большой кровопотери и того, что будет занесена инфекция. Достаточно часто после операции остается шрам, что с эстетической точки зрения напрягает многих мужчин.

Интересный факт, что в 99 % клиниках Германии от проведения таких операций полностью отказались.

Лапароскопическая простатэктомия

По сравнению с полостным удалением простаты, лапароскопическая операция является огромным шагом в развитии урологии.

Методика не предполагает разрезов брюшной стенки, следовательно, нет риска кровопотери, длительного реабилитационного периода и инфицирования организма и крови. Не остается после операции и большого шрама.

Однако не все так хорошо, эта операция не является нервосберегающей, хотя и считается таковой. Дело в том, что процедура проводится человеком, и исключить тремор рук невозможно, тем более если она длится несколько часов. К тому же, врач все время стоит. А сами инструменты не настолько точны, поэтому хирургу иногда не удается различить нервные пучки, отвечающие за потенцию.

Робот-ассистированная простатэктомия

Такая операция по удалению простаты является усовершенствованной версией лапароскопического иссечения. она также не предполагает разрезов и является действительно нервосберегающей методикой.

У этого вида операции есть еще ряд преимуществ:

короткий восстановительный период;
минимальная потеря крови, с нулевыми шансами на необходимость переливания;
сохранение функции удержания мочи;
отсутствие косметических дефектов.

Оптика робота Да Винчи дает огромные шансы на полное удаление раковых образований из-за 20-кратного увеличения.

Лазерная методика

Удаление простаты лазером является бескровным способом. Под сильным лазерным излучением ткани испаряются, а также происходит коагуляция кровяных сосудов. По сути, тепло, которое появляется в процессе поглощения излучения тканями, заставляет жидкость в них закипать и выделять пузырьки воздуха, которые и разрушают лишнюю ткань.

Существует несколько разновидностей операции:

Контактная вапоризация. Проводится при помощи эндоскопического или стандартного хирургического оборудования, в случаях, если иссекаемая площадь больших размеров, вплоть до 40 кубических сантиметров.
Контактная резекция. Удаление аденомы простаты производится при помощи гольмиевого лазера, с управляемым импульсом.
Интерстициальная коагуляция. В этом случае в обязательном порядке проводятся проколы в области мочеиспускательного канала или промежности. Через эти проколы вводится лазерное волокно, которое приводит к отмиранию ткани железы. В итоге орган уменьшается в размерах и рубцуется. Однако после такой операции очень длительный восстановительный период.

Несмотря на множество положительных сторон лазерного удаления, такие операции не очень популярны и чаще всего проводятся, если пациент молод и ему необходимо сохранить сексуальную функцию. Удаление простаты лазерным способом также рекомендовано в случае, если мужчине противопоказаны любые другие операции или у пациента проблемы со свертываемостью крови. К тому же, подобные операции очень дорогие, так как само оборудование для проведения имеет высокую стоимость.

Трансуретральная резекция

Удаление аденомы простаты при ТУР-операции проводится эндоскопическим путем, и основная цель такой процедуры – удаление образования и нормализация процесса мочеиспускания. Самое главное, что в таком случае не делается разрез мочеиспускательного канала.

Для проведения такой операции существует три стандартных ситуации:

Если консервативным путем не удалось наладить процесс мочеиспускания, струя по-прежнему вялая и прерывистая, пациент постоянно встает ночью в туалет и сильно тужится.
У больного возникли осложнения на фоне наличия аденомы: расширенные почки, камни в мочевом пузыре, наблюдается большое количество остаточной мочи либо присутствует хроническая ее задержка.
Пациент жалуется на постоянные приступы острой задержки мочи.

Отзывы об удалении простаты с помощью этого метода чаще всего положительные. На самом деле ТУР-операцию даже тяжело назвать таковой, это по сути – манипуляция, малоинвазивная и безразрезная. Процедура предполагает введение в мочеиспускательный канал инструмента, который позволяет увидеть все внутри в 10-кратном увеличении. Именно по этой причине иссечение производится с ювелирной точностью. Восстановительный период не длится более трех дней.

Типы ТУР-методики

Существует три вида ТУР-операции:

Монополярная резекция. Это самая первая методика, но по сегодняшний день достаточно часто используется. Однако возможно развитие ряда осложнений, в частности существует риск развития кровотечения, могут быть осложнения на сердце либо может быть поврежден сфинктер, что станет причиной недержания мочи.
Биполярная резекция. Эта операция исключает вероятность интоксикации, так как в качестве проточной жидкости используется физраствор. Методика позволяет удалить узел аденомы объемом в 150 кубических сантиметров и не дает никаких осложнений на сердце.
Плазмокинетическая резекция. Имеет все достоинства предыдущей методики, нет риска повреждения сфинктера и развития недержания мочи у пациента в дальнейшем.

На сегодняшний день среди всех методик удаления предстательной железы современными хирургическими способами выигрывает именно плазмокинетическая резекция, даже в сравнении с лазерной методикой.

ТУИП

Это эндоскопическая операция, которая показана для удаления аденомы. Методика предполагает введение резектоскопа в уретру, и при помощи электрического тока или лазера проводится иссечение. Технология очень схожа с ТУР и чаще всего проводится у мужчин молодого возраста, чтобы избежать возможных негативных последствий.

Возможные негативные последствия после операции

Самое распространенное осложнение после удаления простаты при раке – закупорка уретры и сильная кровопотеря. Такие осложнения характерны для открытых операций и методики ТУР. Также полостные операции опасны развитием гемостаза, а при ТУР-операции может начаться отторжение струпа либо жидкость, которая использовалась в процессе проведения операции, попадет в кровь.

Характерным осложнением после удаления простаты является острая задержка мочи. Появиться задержка может из-за закупорки сгустками крови уретры, а может начаться физиологический процесс по перестройке мышц мочевого пузыря. Не стоит исключить о обыкновенные врачебные ошибки. Задержка мочи наблюдается у 1-2 % всех пациентов после операции.

Недержание мочи – это тоже одно из часто встречающихся обострений, наблюдается примерно у 10 % больных после операции. При ТУР-операциях это может быть связано с тем, что врач удалил не всю необходимую ткань железы. Справиться с таким осложнением можно только при помощи повторной операции.

Восстановление после удаления простаты

На раннем послеоперационном этапе реабилитационные мероприятия направлены на предотвращение развития осложнений от хирургического вмешательства.

Для предотвращения инфицирования пациенту назначаются антибактериальные средства, при необходимости проводится ежедневная процедура промывки мочевого пузыря. Чтобы не возникло рубцевания тканей уретры, больному придется выпивать в сутки не меньше 2 литров воды.

Но самое главное – лечение эректильной дисфункции. Эту проблему могут решать несколькими путями:

Прием ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5. Однако пероральный вариант лечения дает лишь в 20 % случаев положительный результат после операции.
Вакуум-эректорная терапия. Это неинвазивная методика, при которой при помощи специального вакуумного устройства создается приток крови в пенисе. Результативность терапии составляет от 87 до 92 %.
Вибростимуляция. В этом случае при помощи вибростимулятора в головке члена активизируется около миллиона рецепторов, которые передают импульсы к нервам полового органа.
Инъекционная терапия. Для расширения русла кровеносных сосудов в половой член вводятся вазоактивные препараты.
Протезирование полового органа. Подобная методика предполагает установку имплантатов вместо «родных» пещеристых тел фаллоса.

На протяжении всего реабилитационного курса мужчинам рекомендуется выполнение упражнений Кегеля.

Где лучше пройти курс реабилитации?

Итак, восстановительный период лучше провести в больнице или дома? Естественно, что в больнице будет постоянный контроль со стороны врачей, и все возникающие вопросы будут решаться максимально быстро. С другой стороны, дома и стены лечат, у пациента нет психологического дискомфорта. В обязательном порядке после простатэктомии больному придется находиться в условиях стационара до 21 дня, а после лапароскопического вмешательства – до 10 дней. Однако сколько точно по сроку пациенту следует находится в больнице, решать только врачу, исходя из состояния пациента.

Правила поведения после операции

В целом, после операции не рекомендуется быстро возвращаться к активной деятельности, все должно происходить постепенно. Нельзя будет ходить много и долго на протяжении первых 10 дней после выписки. Придется отказаться от вождения автомобиля, пока не будет удален катетер из мочевого пузыря. Купаться можно будет только под душем, пока разрезы полностью не затянутся. Если наблюдается припухлость мошонки, то могут быть рекомендованы к ношению специальные поддерживающие трусы.

В первые дни после операции дефекация и аппетит будут постепенно возвращаться. Придется отказаться от жирной и острой пищи. Рекомендуется больше употреблять продукты с содержанием клетчатки. Воды необходимо выпивать от 4 до 8 стаканов в день. Для устранения запоров можно пить яблочный сидр или сливовый сок, при необходимости могут быть назначены препараты для смягчения стула. Также следует помнить, что после удаления катетера не будет сразу эрекции. В отличии от послеоперационного периода, физическая стимуляция эрекции будет давать большие результаты. Пациент через какое-то время сможет достигать оргазма, но он будет сухой, так как организм уже не сможет вырабатывать семенные пузырьки и сперму.